Признаки и методы лечения вывиха челюсти

Вывих челюсти – явление отнюдь не редкое. Все кости черепа соединены между собой неподвижно. Единственная подвижная структура – это нижняя челюсть. Она прикреплена к височной кости при помощи височно-нижнечелюстного сочленения. Что же представляет собой вывих челюсти? Фактически это смещение головки нижней челюсти с ее природной позиции. Причиной может стать любое резкое движение самого человека или внешнее воздействие, приводящее к нарушению целостности сустава.

Основные виды травмы

Если говорить о характере повреждения, то специалисты выделяют следующие виды травматического повреждения данного костного сочленения:

1. Односторонний вывих нижней челюсти обусловлен видоизменением сустава только с одной стороны. Симптоматически проявляется в виде нарушения симметрии в нижней части лица, которое отклонено в неповрежденную сторону, а рот полностью не закрывается. Такая травма встречается достаточно редко.
2. Диагноз двухстороннего повреждения выставляется при травме обоих суставов. Клиника данной патологии достаточно характерная – движение челюстного аппарата нарушено, а это, в свою очередь, приводит к несостоятельности процесса жевания, глотания и разговора. Больной не в состоянии полностью закрыть рот.

По характеру сдвига травма подразделяется на:

1. Передние вывихи нижней челюсти – в этом случае головка выдвигается вперед, они диагностируются в большинстве подобных травм.
2. Задний вывих – головка в костном сочленении смещается к задней области. Эта травма встречается намного реже и, как правило, появляется в сочетании с переломом мыщелкого отростка.

Вывих может еще подразделяться на полный, когда костные структуры, составляющие сустав, не смыкаются, и неполный, когда костные структуры могут частично смыкаться. В последнем случае травматическое повреждение еще именуется «подвывихом». По наличию или отсутствию повреждений близлежащих мышечных тканей, сосудов или нервных окончаний, вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть осложненным или неосложненным. По периодичности возникновения данная травма может быть первичной или повторяющейся (привычной).

Патогенез развития вывиха

Причина развития переднего вида вывиха – это в основном различного рода проблемы самого челюстного сочленения. Сюда можно отнести нарушение целостности его составляющих частей или деформацию только межсуставного диска. К данной патологии может привести и проблема с самой нижней челюстью, например отсутствие по различным причинам коренных зубов. Специалисты указывают, что развитию травмы способствует следующие факторы:

• неукротимая рвота или рвотные позывы, приводящие к разеванию рта;
• при чрезмерном зевании или крике вывих тоже может появиться;
• при оказании медицинской помощи, например в момент удаления зубов, зондирования желудочно-кишечного тракта, в случае интубации больного; при оказании реанимационной помощи, например, при аллергии, или в момент введения в наркоз и так далее.

Повреждение сустава нижней челюсти может быть обусловлено травмой. В зависимости от точки приложения травматического воздействия, могут развиться различные повреждения:

1. В случае удара в центр опущенного подбородка развивается передний двусторонний вывих.
2. Удар с левой или правой стороны вызовет одностороннюю травму с областью поражения на стороне, в которую пришелся удар.

Причины задних вывихов практически не отличаются от выше описанных. В случае травмы данное повреждение развивается при ударе в область подбородка и незначительном отведении самой челюсти. В этом случае происходит выдвижение головки в промежуток между сосцевидной областью височной кости и ямкой нижней челюсти. Фактически она теперь находится в районе передней стенки слухового хода.

В результате еще большего нажима травма осложняется повреждением наружного слухового хода, а при наличии увеличения по различным причинам языка (макроглоссия) приводит к нарушению процесса дыхания вследствие западения языка.

В случае подвывиха (частичного вывиха) смещение может происходить в двух плоскостях: верхней и нижней. Чаще всего это так называемый привычный вывих челюсти. Как он развивается?

1. Дискотемпоральный подвывих характеризуется смещением верхней области сустава кпереди с вовлечением в процесс внутрисуставного диска.
2. При проявлении дискокондилярного подвывиха челюсть просто соскальзывает с диска. При этом появляется характерный хруст. Он возникает благодаря сгибанию и разгибанию самого диска.

Признаки травмы челюсти

При формировании травмы пострадавший помимо достаточно сильной боли ощущает щелчок, который возникает в области сустава. Сразу же после этого нормально рот он уже закрыть не сможет. И не только потому, что ребенка или взрослого будет беспокоить боль, а потому, что челюсть находится не на месте в результате смещения. Угол и направление ее смещения во многом зависят от характера травмы. В случае одностороннего вывиха нижняя челюсть будет перекошена, что приведет к нарушению дикции, а также больной не сможет жевать и глотать. Следствием может стать обильное слюнотечение. Так проявляется острая форма травмы.

В том случае, когда медицинская помощь в необходимом объеме вовремя не оказывается, формируется привычный или, как его еще называют, застарелый вывих челюсти. В чем его опасность? Происходят необратимые изменения сухожилий и мышечной ткани сустава, что приводит к невозможности удерживать челюстной аппарат в анатомически правильном положении, даже если проведено вправление. То есть он становится нестабильным, и при любом резком движении головка нижней челюсти просто выскакивает из суставной сумки.

Особенно опасны в этом отношении подвывихи данного сустава. Это связано с тем, что клиническая картина повреждения сглаженная, а характерные признаки вывиха челюсти практически не проявляются. В итоге больной просто не обращается в профильное учреждение для назначения лечения. Последствием данной травмы может быть нарушение функционирования нижней челюсти и потребность в более сложных методах терапии.

Диагноз помогут поставить симптомы и клинические данные, полученные при осмотре и опросе больного. Подтвердить предположение можно с помощью рентгенологического исследования области нижней челюсти в двух основных проекциях.

Специфика первой помощи

Первое, что необходимо знать – нельзя самостоятельно вправлять травмированную челюсть даже у кошки. Больного нужно незамедлительно доставить в травматологическое отделение или травмпункт для диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Однако как можно облегчить боль и уменьшить неприятные признаки, которые характерны для данной травмы? Давайте рассмотрим основные моменты:

1. Нижнюю челюсть можно зафиксировать (подвязать). Для этого используют платок или шарф.
2. Немного снимет болевые ощущения приложенный к месту травмы холодный компресс, например кусочки льда.
3. Прием обезболивающих препаратов в данном случае не имеет смысла в виду их низкой эффективности при подобной травме. Более сложные и эффективные препараты назначит лечащий врач.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=Z0TbamC5TZY

Принципы терапии вывихов

Вывих челюсти любой сложности предусматривает лечение в условиях профильного стационара. Вправить полученный дефект может травматолог или ортопед. В виду болезненности данной медицинской манипуляции операцию проводят под местным наркозом или общей анестезией. Рассмотрим основные методы коррекции данного вывиха:

1. Терапия по методу Гиппократа предполагает специальным захватом (большой палец давит на кость нижней челюсти, а остальные – на подбородок, плавным движением приподнимая его вверх) достигается расслабления жевательной мускулатуры. Затем челюсть продвигают назад и вверх. Это приводит к восстановлению головки в анатомически правильное положение. Однако лечение еще не окончено. Пациенту наложат специальную пращевидную фиксирующую повязку в область нижней челюсти, которую он будет носить около недели. Также в этот период не рекомендуется есть твердую пищу.
2. Методика Блехмана-Гершуни более проста и занимает немного времени. Выполняется как в полости рта, так и с внешней стороны. В обоих случаях на поверхности нижней челюсти нащупываются пальцами венечные отростки. Производится надавливание на них в плоскости вниз и назад, что приводит к восстановлению целостности сустава.
3. Методика Попеску применяется при застарелых вывихах, особенно в том случае, когда другое лечение не помогло или же другие методы терапии не могли быть использованы по различным причинам. В данном случае анестезия является обязательной. При проведении коррекции вывиха в области коренных зубов фиксируются ватно-марлевые тампоны. Далее в направлении назад и вверх производится давление на подбородок, что приводит к восстановлению целостности челюстных суставов. Если это не помогает, проводится хирургическое вмешательство.

При риске повторного вывиха рекомендуется после вправления нижней челюсти некоторое время носить специальные ортопедические шины, которые устанавливаются на зубы.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=reVyE0pysP8

Они бывают как съемными, так и несъемными. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу поможет правильно и грамотно восстановить вывихнутый сустав и быстро вернуться к нормальному, привычному образу жизни.